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martedì 21 giugno 2016

INTRO Affordable Excellence: The Singapore Health System by William A. Haseltine

Affordable Excellence: The Singapore Health System by William A. Haseltine
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IntroductionRead more at location 146
Note: INTRO@@@@@@@@@@@@ La programmazione è essenziale. In Sanità la path dendence è forte, le abitudini si consolidano... Il problema USA sono le assicurazioni private? Non si direbbe visto che le ha anche la "miglior sanità al mondo" è finanziata dai privati... Tre sistemi sanitari: 1) mix di assicurazioni pubbliche e privatd USA) 2) statalismo (UK) 3) assicurazione pubblica con servizi con di accreditamento (Germania Italia)... La crisi demografica arriva e la lezione della Sanità di S. deve essere appresa quanto prima: funziona!… Dubbi: S. è un piccolo stato. S. è una dittatura. Quel che lì funziona altrove nn funzionerà... Edit
Affordable Excellence tells the story of the Singapore healthcare system, how it works, how it is financed,Read more at location 147
Note: OGGETTO Edit
Singapore spends less on healthcare than any other high-income country, both as measured by fraction of the Gross Domestic Product spent on health and by costs per person.Read more at location 149
Note: SPESA MINIMA Edit
In just 50 years, Singapore transformed itself from a low-income country to one that has one of the highest per capita incomes in the world,Read more at location 155
Note: 50 ANNI DI BOOM Edit
One point that emerges clearly: decisions made early on affect the course of later history. Once begun, it is very difficult to revise health finance and delivery systems, as such decisions profoundly affect the lives of individuals and economies.Read more at location 157
Note: PATH DEPENDENCE Edit
To finance healthcare, should countries adopt a mixture of private and public insurance as does the United States, the state approach to healthcare finance and operations as in the United Kingdom, or the public–private partnerships of Germany and Japan?Read more at location 159
Note: TRE SISTEMI Edit
an entirely different approach be taken, that of Singapore, where emphasis is placed on individual responsibility supported by an enabling state?Read more at location 161
Note: RESPONSABILITÀ AL CENTRO Edit
The world's most developed countries are facing a crisis of confidence in their healthcare systems. Costs are risingRead more at location 163
Note: INVECCHIAMENTO Edit
In the United States, healthcare accounts for almost 18 percent of the GDP and is rising. Most developed economies are facing twin demographic problems:Read more at location 165
Note: 18 % Edit
The Singapore system offers a guide to controlling costsRead more at location 168
Singapore is relatively unique amongst governments in its ability to plan for the future. In the past, the government has planned and successfully executed, over a 30-year period,Read more at location 169
Note: PROGRAMMAZIONE Edit
Today, the emphasis is on planning for the coming demographic crisesRead more at location 171
In writing this volume, I have often been told that Singapore is unique and lessons learned are not applicable elsewhere.Read more at location 176
Note: OBIEZIONE UNICITÀ Edit
Others believe only a government with a long tenure in power (Singapore's ruling People's Action Party has been in power since independence in 1965)Read more at location 178
Some even go so far as to describe Singapore as a dictatorship—anRead more at location 179
such a healthcare system can only be imposed by a controlling government.Read more at location 180
My answer to these challenges is that I am a scientist trained to look at what works.Read more at location 180
Note: RISPOSTA Edit
True, the continuity and long-term perspective that come from political stability may make it easierRead more at location 183

giovedì 6 agosto 2015

Affordable Excellence: The Singapore Health System by William A. Haseltine

Punti toccati da William A. Haseltine nel suo Affordable Excellence: The Singapore Health System
  • La programmazione è essenziale. In Sanità la path dendence è forte, le abitudini si consolidano... 
  • Il problema USA sono le assicurazioni private? Non si direbbe visto che le ha anche la "miglior sanità al mondo" è finanziata dai privati... 
  • Tre sistemi sanitari: 1) mix di assicurazioni pubbliche e private USA) 2) statalismo (UK) 3) assicurazione pubblica con servizi con di accreditamento (Germania Italia)... 
  • La crisi demografica arriva e la lezione della Sanità di S. deve essere appresa quanto prima: funziona!… 
  • Dubbi: S. è un piccolo stato. S. è una dittatura. Quel che lì funziona altrove nn funzionerà...
  •  Sanità di S.: costi bassi qualità eccellente. Perchè?... 
  • Unità politica di lungo termine. Consente di programmare...
  • Stabilire razionalmente delle priorità. Il che significa: prima lo sviluppo economico poi un SS all'altezza... 
  • Medisave: conto individuale sanitario. Serve per pagare gli ospedali e le assicurazioni. Il contributo privato al finanziamento del sistema è sostanziale... 
  • Cinque punti: 1) cultura della salute 2) responsabilità individuale 3) competizione 4) intervento pubblico x calmierare il mercato... 
  • Incentivate solo le assicurazioni con franchigia e co-payement...
  •  Esiste un piano base garantito ed economico fornito da privati accreditati... 
  • Competizione nella fornitura dei servizi. Molte scelte disomogenee possono aumentare i costi anzichè diminuirli (vedi Hanson) cosicchè il governo si occupa di rendere omogenee le categorie d'intervento e trasparenti i prezzi. Qs pregiudica l'innovazione? Pazienza, sull'innovazione si può "parassitare" oppure si stabiliscono programmi a parte (premi, sussidi)... 
  • scelte omogenee: significa che le diagnosi sono categorizzabili (diagnosi di stato). Questo frena le rendite da asimmetria informativa
  • Altri interventi: sussidia gli ospedali, premia i migliori, incentiva gli ingressi. Disincentiva o incentiva la domanda e regola l'ingresso dei medici accompagnando gli aggiustamenti demografici Indici di qualità: aspettativa di vita mortalità infantile mortalità primi 5 anni sopravvivenza cancro malattie vascolari... 
  • Livelli di soddisfazione alti... 
  • Costi. 4% PIL spesa complessiva 1% spesa governativa. Costo medio x abitante 2000 dollari. L' 8 della spesa governativa va in sanità... 
  • S. ha dei vantaggi oggettivi: pochi immigrati poca campagna..
  • Gli Stati Uniti hanno un servizio sanitario tra i più costosi al mondo, spendono il 18% del PIL per curarsi. Quasi 7.000 dollari a testa, e di questi 3.500 ce li mette lo stato. Il 52% della spesa resta sulle spalle dei privati i quali devono rivolgersi alle assicurazioni. Nei più avanzati paesi europei la sanità è socializzata, forse è poco innovativa ma costa molto meno: solo un 8/9% del PIL, circa 3.000 dollari a testa di cui 2600 ce li mette lo stato attingendo alla fiscalità generale. Il carico della spesa sui privati è solo un residuale 14% (contro il 52% degli USA!), le assicurazioni sono così ridimensionate. Ma il divario nei costi è dovuta alla presenza massiccia delle assicurazioni e alla loro azione di lobbing? Prima di rispondere occorre farsi un giro a Singapore, ovvero "il paese con la Sanità migliore del mondo". Lì il carico sui privati (e quindi l’affidamento alle assicurazioni) raggiunge il 65%, ben oltre quello USA. I livelli qualitativi garantiti sono di eccellenza - sopravanzano sia gli USA che l'Europa - ma soprattutto i costi del servizio sono estremamente compressi: giusto 2000 dollari a testa, il 4% del PIL (in Europa è il doppio!).
continua